儿基会援助19个省的地市级尿碘实验室评估

1997和1998年联合国儿童基金会分两期项目对全国19个省、自治区、直辖市的地市级尿碘实验室进行了装备，与此同时卫生部要求受援地市要为尿碘实验室配备专门的房屋和必备设施，并加快实验室启动的步伐，使其在碘缺乏病评估和日常监测中发挥有效的作用。1999年5-10月，国家碘缺乏病参照实验室（NRL）和国家消除碘缺乏病国际合作项目技术指导中心（NTTST）受儿基会和卫生部的委托对受援的19个省的219个地市级尿碘实验室进行了评估。

1．材料和方法：本次评估采用调查表、现场考察和质控样品考核相结合的方式。截止到报告为止，除山西省外其他18个省均及时反馈了评估要求的材料。

1．1调查表：从实验室房屋、必备设施、仪器状况、人员结构、培训、运转情况和工作量等方面，对地市级尿碘实验室的总体情况进行了解。

1．2现场考察：分别对青海、甘肃、福建、重庆4个省、直辖市的部分地市实验室进行了考察。

1．3外质控考核：向19个省的219个地市实验室发放了尿碘外质控样品。

 2．结果：

2．1实验设备安装、调试和启动情况：除山西省的11个地市情况不明外，受援的其他18个省的208个实验室中有171个完成了设备的安装、调试并启动，占82.2% 。

2．2实验室房屋和设施：目前有91.9%的地市拥有专用尿碘实验室，8.1%的地市尿碘实验室与理化实验室混用。91.3%的地市尿碘实验室设有通风橱、上下水和洗刷池，并与可能的碘污染源有隔离区。

2．3仪器设备状况：本次主要调查了儿基会援助设备消解仪、恒温水浴、分光光度计、空调和微量加样器的质量和运转状况。结果见表1。

 表1               设备运转和发生故障情况

设备名称	运转情况			发生故障情况
	反馈台数	运转台数	运转率	运转台数	故障台数		故障率
消解仪	208	166	79.8%	166	25		15.1%
恒温水浴	208	167	80.3%	167	28		16.8%
分光光度计	208	169	81.3%	169	31		18.3%
空调	208	166	79.8%	除个别制冷效果不是很好外未发现故障，但有14.2%的空调未安装在尿碘实验室
微量加样器	134	134	100%	134		2		1.5%

 2．4实验室用水情况：有158个实验室在反馈信息中说明了实验用水质量，见表2。

 

                                        实验室用水   

反馈实验室数     ————————————————————————————

                   去离子水    %       双蒸水   %        蒸馏水    %

 

2．5培训：有160个实验室反馈了实验室人员接受培训信息，自1995年以来137个实验室的检测人员受到过上级部门的专业培训，占85.6%，有23个实验室未被培训，占14.4%。在上述137个实验室中，实验人员得到半数以上培训的实验室占72.3%，全部被轮训的实验室占37.2%。承担培训的主要是省级地方病专业站所，占全部培训的84.3%。见表3。

 

 表3              地市级实验室培训情况

反馈实 验室数	未培训 实验室	已培训 实验室	已培训实验室中实验人员培训比例
	数   %	数  %	不足半数人员 被培训实验室  %	半数以上人员  被培训实验室  %	全部人员 被培训   %
160	23  14.4	137  85.6	38      27.7	99      72.3	51    37.2

 

2．6实验室人员学历情况：160个地市实验室人员453人中，大学本科占20.5%，大专占43.2%，中专学历人数最多占41.5%。

  表4          地市级实验室人员学历情况

   453          93     20.5     155    34.2     188    41.5        17    3.8

2．7实验室日常工作情况：156个实验室对日常工作情况进行了描述，其中能够开展日常工作的有124个实验室，占79.5%，基本上常年没有检测工作的有32个实验室，占20.5%。年检测量不足1000份样品的实验室103个，占开展工作实验室的83.1%，年检测样品1000份以上的实验室21个，占开展工作实验室的16.9%。见表5

 

                                                 

                      开展日常工作    无日常工作       实验室工作量

 反馈       实验室                实验室

 2．8外质控考核结果：收到15个省的139个实验室的外质控结果反馈，除外2个出现特殊情况的省份，得到118个实验室的有效结果。见表6。

 

 

 

由表6可见，有49.2%的实验室双样质控均合格，35.6%的实验室单样合格，15.2%的实验室结果超出质控样品的控制限。

 

3．讨论和分析: 尿碘作为衡量人体碘营养水平的指标在碘缺乏病监测评估中具有重要的公共卫生学意义。尿碘检测已经成为各省级IDD实验室的常规检测项目。由于IDD日常监测和评估面积广工作量大，检测质量控制本身又要求样品采集、保存、运送合乎条件以及检测的及时性，所以地市级尿碘实验室便成为了IDD实验室网络中的重要环节。1999年尿碘检测国标颁布（WS/T107—1999），在这之前该标准已经在全国试行了将近2年，多数省完成了地市级实验人员培训工作，1997年以来联合国儿基会又在设备上予以援助和加强，应该说至少在受援的19个省中，地市级实验室正在碘缺乏病监测评估中发挥其应有的作用。

    从此次评估结果来看，有91.9%的地区按照要求为尿碘实验室配备了专用房屋以及必备实验设施，85.6%的实验室经过了省级专业培训，79.5%的实验室不同程度地开展了尿碘检测工作，质控考核双样合格的实验室占49.2%，单样合格的实验室占35.6%，不合格的实验室占15.2%。说明多数地市对尿碘实验室的建设是重视的，省级机构在培训方面做了许多工作，并取得了一定成效。但目前地市级实验室存在的问题是不容忽视的。

3．1设备问题：设备问题主要表现在以下三个方面：（1）、地市方面：设备到位后没有得到及时的安装、调试和运转，调查发现一些地区97年援助的设备尚未开箱，一些地区是在本次评估的督促下才完成仪器的安装调试的，迄今也仅有82.2%的地市做了设备调试工作并启动运转。这种情况不仅造成设备的长期闲置，而且由于仪器质量问题没有及时发现，给采购部门就设备质量和保修与生产商交涉带来了困难。（2）、采购环节：设备存在严重的质量问题，特别是1997年受援7个省的分光光度计、消解仪和恒温水浴故障发生率很高，影响了检验的质量和效率，受到了实验人员的广泛抱怨。（3）、国家和省级有关部门对仪器到位后安装、调试和运转缺乏及时的督导，所以未能及时发现存在的问题并提出解决的建议，这是今后装备项目中应该特别注意的。

3．2实验室条件：专用实验室对于尿碘检测是很重要的，目前有8.1%的地区专用房屋仍得不到解决。实验用水质量达不到国标要求的国家二级水标准是一个非常普遍的现象。调查结果只有63.9%的实验室用去离子水，我们现场调查中发现，即使在这些实验室中，仍有一部分实验室制备的去离子水是不合格的。实验用水的质量普遍地影响了方法的准确度和检验的灵敏度。实验条件不被改善就必然影响实验室整体水平的提高。

3．3培训：14.4%的实验室自1995年以来没有接受过专业培训，在这些实验室中检测工作以及质量当然也就无从谈起。在85.6%的受过培训的实验室中，也有相当一部分没能接受到国家标准方法的培训，实地考察中我们也发现有的省尽管按照国标做了培训，但培训是不精确的或者没有达到应有的效果。统一分析方法是减少实验室间系统误差，增加结果可比性的重要措施，各级实验室虽然经过了多次培训，但就目前情况看还存在许多问题，今后国家仍需对省级进行针对技术难点的培训，省级则需要加强对地市的培训。

3．4实验室的工作情况：根据调查79.5%的实验室开展了检测工作，但多数实验室每年接受的样本量很少。20.5%的实验室至尽未开展检测工作。除了接受国家和省的任务外，地市很少开展常规的监测。这一现象反映出地市级碘缺乏病防治监测工作的被动性，反映出我国碘缺乏病流行病学监测还没有形成常规的网络。在建立可持续性消除IDD机制中监测的重要性是不言而喻的，也只有建立了可持续性IDD监测体制，实验室网络才能更有效地发挥作用。