2010 年 山西省碘盐监测和实验室网络督导报告

根据《全国碘缺乏病监测方案（试行）》（卫办疾控发 [2007]197 号，以下简称《方案》）的要求，卫生部消除碘缺乏病国际合作项目技术指导中心（ NTTST ）于 2010 年 5 月 18 至 20 日，对山西省进行了碘盐监测 和实验室网络 督导。

此次督导通过工作汇报、参观实验室、查阅有关资料、现场入户等活动了解碘盐监测工作开展的情况，包括培训、监测、督导、资金和人员保障等情况；了解实验室网络运行、实验室设备等相关情况；以及《方案》执行过程中存在的问题。督导组深入吕梁地区汾阳市的一个高碘村和一个非高碘村入户调查，并邀请县级盐业部门人员参加督导活动。

一、 山西省碘缺乏病防治概况

山西省碘缺乏病防治和监测工作一直位于全国前列，省卫生厅的得力领导和省地方病防治研究所强有力的技术支持起到至关重要的作用。 2000 年，根据国家考核评估结果，山西省在总体上实现了消除碘缺乏病的阶段目标； 2000~2009 年连续监测显示，山西省的碘缺乏病处于持续消除状态。

山西省地处内陆，太行、吕梁两山纵贯全省。全省共有 11 个地级市、 119 个县（市、区）， 3300 余万人。 1980 年山西省外环境碘水平调查结果显示，全省水碘中位数为 4.45 μ g/L ，全省 119 个县（市、区）中， 87 个曾有地方性甲状腺肿流行，其中 27 个重病区县曾有地方性克汀病发生。

2004 － 2005 年，山西省在大同、晋中两个盆地的 20 个县开展调查，最后确认 10 个县（市、区）的 29 个乡镇有高碘地区存在或有高碘甲状腺肿流行。 2006 年 6 月 1 日 ，省地方病防治领导小组发文要求在上述地区停供碘盐。

二、碘盐监测工作和 实验室网络运行情况

（一） 碘盐 监测

山西省于 2001 年启动对盐业批发层次和居民户层次的碘盐监测； 2004 年全面开展居民户碘盐监测工作； 2006 年首次启动高碘地区的碘盐监测工作，覆盖全省所有 119 个县、市、区； 2008 年执行新监测方案，增加了重点抽样监测。

2009 年的碘盐 监测结果显示： 碘盐覆盖率为 99.08% ，合格碘盐食用率为 96.94% ； 10 个高碘县的无碘食盐率为 68.27% ； 9 个市 12 个县开展的重点监测共半定量检测居民食用盐 3588 份，碘盐覆盖率 97.6 ％。

2010 年全省的监测工作，截止 5 月 14 日 ，已有近 80% 的县通过网络上报了监测结果。其余 20% 的县也完成了现场采样和实验室检测，但因网络问题无法安装全国碘盐监测信息管理平台，正在通过省、市的帮助以其它方式上报，将于 5 月底前，全部上报完毕。随后按计划继续开展重点抽样监测。

山西省 对监测工作严格控制质量。 自 2006 年开始，每年由地病处牵头，省地病所技术人员为骨干，抽取部分市卫生局分 管局长参加，对全省 11 个市、每市 1 ～ 2 个县，进行包括 碘盐监测及实验室网络的督导 检查， 尤其对质控网络运行中或常规碘盐监测中存在问题的市县作重点督导； 省地病所每年对全省各级技术人员进行碘盐监测方法和监测技术的培训：此外还 严格执行抽样复核制度。

督导组在吕梁市疾病预防控制中心查阅了 地病科的存档文件，资料归档保存完好， 包括 监测方案、监测点的选择地图、居民抽样记录表、实验记录表及原始记录表，等等。

（二）实验室网络

山西省碘缺乏病实验室网络建立于 2000 年，省所负责全省网络运行的组织、实施、技术支持和培训。

省级实验室自 2000 年开始，连续 11 年参加国家碘缺乏病参照实验室组织的尿碘、盐碘 检测 外质控考核，考核结果均合格。地 市级实验室的尿碘检测 外质控考核 ，除 2008 年外，合格率均在 90% 以上，有 3 年达到 100% ；盐碘检测 外质控考核， 除 2008 年外，合格率均为 100% 。县级实验室的盐碘检测 外质控考核 ，合格率近 5 年在 90% 以上，有 3 年达到 100% 。

自 2008 年起，全省 119 个县级实验室全部参加国家层次的外质控考核； 2009 年和 2010 年，全省三级实验室的尿碘和盐碘检测 外质控考核 反馈率和合格率均为 100% 。通过参加国家外质控考核，加强了各级碘缺乏病实验室的质量控制意识，提高了检测能力，为保障碘缺乏病监测数据的准确性和可比性奠定了基础。

督导组参观了吕梁市和汾阳市疾病预防控制中心的实验室，中心领导很重视实验室的建设，均安排了足够的空间，设备基本满足需求，能按要求开展尿碘、盐碘和其它地方病的实验室检测工作。

三、主要经验和做法

（一） 创建地方病防治示范县

山西省从 2007 年开始 , 相继创建了 27 个地方病防治示范县 , 要求做到 “ 经费到位 , 管理到位 , 人员到位 , 硬件到位 , 部门协作，社会参与 ” 。省所分两次举办了示范县尿碘实验室建设和尿碘、水碘检测试剂盒培训班，有 11 个示范县经省所外质控考核已具备承担微量碘测定的条件，其余县的微量碘实验室正在积极建设中。山西省鼓励县级实验室积极参加尿碘考核，为建立地方病防治工作长效机制奠定基础。

（二）保证经费投入

山西省经济相对不够发达，但地方病作为公共卫生问题，山西省坚持和保证各级政府的投入力度，每年保证省级 400 万元、地市级 10 ～ 20 万元的地方病防治专项经费投入。此外，山西省还积极争取国家中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目的资金支持， 2008 年为 70 万， 2009 年为 100 万， 2010 年 为 100 万。所有经费严格按照国家有关要求，及时制订分配计划并递交省财政厅审批和下拔，有力地保障了地方病防治和监测工作的顺利实施。

（三）机构和 人员 保障

山西省卫生厅疾控处与地病处合并后，保留了地病处的名称，全省 11 个市 119 个 县保留了地 方病防治领导小组及其办公室，有力地巩固和加强了对地方病防治工作的领导。省地病所不断加强自身建设，目前已成为融防治、科研、教学、临床、指导五位于一体的全省地方病科研中心，全面指导各市、县的地方病防治和监测工作。 地、县级地方病防治机构的建设也不断得到加强， 11 个市 中， 10 个设有独立地病科、 8 个有独立的地方病检验科； 119 个县中， 97 个设有独立地病科、 41 个设有独立的地方病检验科。

全省拥有相对稳定的地方病防治专业队伍，专业人员的数量省级有 70 人、市级 70 人、县级 346 名。十几年来，通过每年定期和不定期的技术培训，形成了一 支业务素质优秀的专业 队伍。

（四）加强部门间信息沟通与协作

早在 1995 年，山西省卫生、盐业、计划等部门共同配合在全国率先实现了全民食盐加碘。随后，每年通过省卫生厅地病处向其他相关行政部门通报甚至向全社会公布碘缺乏病防治包括碘盐监测的信息，使盐业部门在防治地方病工作中目标明确，有的放矢，促进了合格碘盐食用率的稳步提高。长治市卫生部门与盐务部门全力配合，实行碘盐配送制，送货到经销点，保证了合格碘盐供应渠道畅通。晋中市疾控中心与市盐务局、市盐业公司协调配合，连续多年联合监测居民户碘盐、检查盐业市场，其经验值得借鉴。

四、 问题及建议

（一）高水碘地区 停供碘盐和 改水问题

山西省的碘缺乏病防治工作成绩突出，成果显著，而水源性高碘问题是此次督导重点关注的问题之一。 山西省地方病防治领导小组已在 2006 年确认 4 市 10 县（市、区）的 29 个乡镇存在高碘地区或有高碘甲状腺肿流行，并发文要求在此地区停供碘盐。根据 2009 年的监测结果， 全省 10 个高碘县的无碘食盐率为 68.27% ， 吕梁地区为 61.11% ，汾阳市为 45.42% ，与停供碘盐的要求尚有较大差距。

吕梁地区的 水源性高碘病区分布在文水县（胡兰、南庄、南安）、汾阳市（阳城、冀村、演武、肖家庄）、孝义市（大孝堡、振兴） 3 县市 9 个乡（镇、街道） 109 个村。督导组在阳城乡见喜村考察，居民户和小卖部均存在食用和售卖碘盐的现象。探讨有关原因：

1. 居民和销售人员不知道应该食用 无碘食盐。虽然有黑板报和广播宣传 停供碘盐和 食用 无碘食盐，但是原先有关碘缺乏和碘盐的认知仍影响深刻。建议加大教育力度，提高群众的自我保健意识；

2. 碘盐和 无碘食盐的配送存在困难或紊乱。由于 高碘和缺碘村交错存在， 而 2004-2005 年的调查是以乡为单位，建议进一步开展以村为单位的调查，为采取针对性的防治策略提供科学依据。

此外， 山西省的水源性高碘地区还普遍结合改水降氟工程降碘或除碘，但鉴于要收取水费，效果很不理想，有待行政领导协调解决。

（二）设备和人力资源问题

吕梁市的不少县地病科没有计算机，影响数据上报；部分县级地方病实验室的仪器设备陈旧、老化，不能及时更新。此外， 由于地方病防治工作一线人员待遇较差，造成防治人员流动性大、更换频繁、人才流失，而人员编制不足；而且年龄老化，业务素质较低，严重影响防治工作的开展。

建议在 中央转移支付的专项资金中直接支持计算机和其它必要设备。另外，争取 提高基层地病防治人员待遇，稳定队伍；进一步加大培训力度，适应地方病防治工作的需求。

卫生部消除碘缺乏病国际合作项目技术指导中心（ NTTST ）

二 〇 一 〇 年五月十二 日

附 1 ：督导组

郑庆斯 研究员 NTTST

王建强 主管技师 NRL

李秀维 主管技师 NRL

贾清珍 副所长 山西省地方病防治研究所

张向东 科主任 山西省地方病防治研究所

附 2 ：山西省、吕梁市、汾阳市 碘盐监测和实验室网络工作报告