2005年全国碘盐监测工作总结

一、概述

　　碘盐监测是对全民普及碘盐状况进行长期、动态的观察，了解居民碘盐覆盖情况和现存问题，是可持续消除碘缺乏病（IDD）的重要保证。2005年是执行修订后《全国碘盐监测方案》(以下简称《方案》)的第二年，也是各省将这项工作列入各级卫生部门常规工作内容，保证碘盐监测工作长期有效开展的关键性一年。今年，各省（区、市）于3月份开始陆续开展了碘盐监测工作。为了加强对碘盐监测的督导， NTTST于5月向全国各省（区、市）卫生厅（局）和疾病控制中心下发了调查函，了解各省（区、市）的工作进展情况，以便及时发现问题并采取解决对策。截止到6月底，大部分省（区、市）完成了现场调查，并有20个省（区、市）表示能够按时报送数据。从各省反馈情况来看，绝大多数省份依据《方案》的要求按时完成了碘盐的监测任务。有的省还针对去年监测实施中暴露的问题和不足之处，对本省监测方案实施细则进行了调整和完善；有的省加强了地市级的碘盐监测信息管理系统软件的培训工作，为今年碘盐监测的顺利开展奠定了基础。大多数的县按照《方案》要求完成了规定的监测盐样份数，并正确使用碘盐监测的系统软件上报监测资料。总的来看，今年全国碘盐监测的完成情况和监测结果略好于去年，但依然存在一些问题，需要通过各级卫生行政部门和专业人员共同努力尽快解决。

二、碘盐监测软件修改情况

　　今年《全国碘盐监测信息管理系统》软件运行正常，除西藏外， 30个省（区、市）运用该软件向NTTST报送了碘盐监测数据。少数省在软件使用中遇到了一些问题，为了解决这些问题，省级专业人员能够及时与软件设计者联系，河南省还专门举办了培训班，并邀请软件设计者进行讲解和辅导。

三、全国碘盐监测工作完成情况

　　从全国水平上来看，截至2005年10月底，26个省（区、市）上报了2004年下半年（7-12月）生产层次的碘盐监测数据；所有的省都上报2005年上半年（1-6月）生产层次和居民户层次全年度的碘盐监测数据。但是，由于西藏没有用软件报送数据，无法进行统计，因而没有将其列入全国的统计数据中，而是将其结果单独列出，见表6和表7。

（一）生产层次碘盐监测工作完成情况

　　2004年下半年，全国（除山西、西藏、青海、宁夏和新疆5省外）共监测1492家碘盐生产、批发、加工企业；2005年上半年，全国（除西藏外）共监测1725家碘盐生产、批发、加工企业。各省监测及上报详细情况见表1。

（二）居民户层次碘盐监测工作完成情况

　　全国除去56个水源性高碘县（山东40个，山西9个、河北7个，其他省未报）外，应有2729个县参与碘盐监测，今年除西藏外30个省（区、市）的2529个县（区、旗）上报了居民层次的监测数据，占全国总县数的92.67%。其中有2203个县按照《方案》要求完成了居民层次的采样量（每县监测不少于288份居民户盐样），占上报县的87.11%（图1）。

1。各省居民户碘盐监测资料上报率
　　根据各省实际开展并上报碘盐监测数据的县数和应开展碘盐监测县总数计算上报率（详见表4）。
? 上报率达100％的有18个省（区、市），分别是北京、天津、河北、内蒙古、吉林、上海、江苏、浙江、安徽、福建、河南、湖北、广东、海南、贵州、重庆、陕西和青海；
? 上报率未达到100％，但超过90%的有8个省（区、市），分别是山西、辽宁、黑龙江、江西、山东、湖南、四川和宁夏；
? 上报率介于60％到90％的有4个省（区、市），分别是广西、云南、甘肃和新疆；

2。各省居民户碘盐监测采样量
　　《方案》规定:每个县居民户总样本量不低于288份。各县（区、市、旗）完成288份（或以上）居民户盐样监测的县占实际上报数据县的比例见表4。
? 完成288份（或以上）居民户盐样监测的县占实际上报数据县的比例大于95%的有：北京、天津、辽宁、上海、江苏、安徽、河南、湖南、广西、海南、贵州、重庆和陕西13个省（区、市）；
? 该比例介于90%到95%的有：黑龙江、福建、广东和宁夏4个省（区）；
? 该比例介于80%到90%的有：河北、山西、内蒙古、吉林、浙江、江西、湖北、甘肃和青海9个省（区、市）；
? 该比例介于60%到80%的有：山东和云南2个省；
? 该比例小于60%的有四川和新疆2个省（区）。

四、全国碘盐监测结果分析

（一） 生产层次碘盐监测结果分析

1。2004年下半年（7-12月）生产层次情况
　　全国（除山西、西藏、青海、宁夏和新疆5省外）共检测盐样7838批，合格 7616 批，批质量合格率为97.17%。全国共检测70469份盐样，均值33.27mg/kg，标准差为5.84mg/kg，变异系数为17.55％。其中不合格碘盐482份，占总盐样的0.68%；非碘盐54份，占总盐样的0.08%。
各省（区、市）生产层次的批质量合格率和加工均匀程度见表1。除山东省为89.17%，湖北省为84.32%外，其余各省（除山西、西藏、青海、宁夏和新疆5省外）批质量合格率均大于90%。变异系数大于20%的有山东省。其余各省（除西藏和新疆）均在10%以上，20%以下。

2。2005年上半年（1-6月）生产层次情况
　　2005年上半年，全国（除西藏）共检测盐样8904批，合格8719批，批质量合格率为97.92%。全国共检测80055份盐样，均值33.49mg/kg，标准差为5.83mg/kg，变异系数为17.41％。其中不合格碘盐429份，占总盐样的0.54%；非碘盐18份，占总盐样的0.02%。
各省（区、市）生产层次的批质量合格率和加工均匀程度见表1。全国各省（除西藏）批质量合格率均大于90%。变异系数大于20%的有河北省、湖南、广西和贵州。其余各省（除西藏）均在10%以上，20%以下。

（二）居民户层次碘盐监测结果分析

1。全国居民户层次碘盐监测合格情况
　　全国（除西藏）共检测居民食用盐样750558份，盐碘中位数为30.60㎎/㎏。检出非碘盐18220份，不合格碘盐21197份。非碘盐率1.89 %、碘盐覆盖率98.11%、碘盐合格率97.07%、合格碘盐食用率95.35%。
各省（区、市）监测结果详见表2。居民户碘盐合格率除海南为85.46%外，其余各省（区、市）碘盐合格率均大于90%（图2）。有4个省（区、市）居民户合格碘盐食用率小于90%，分别是海南64.84%、广东79.67%、新疆82.35%、青海83.75%（图2）。

2。各省（区、市）非碘盐率情况
　　监测结果显示，在省级水平上，海南省非碘盐率达25.12%、广东省达14.68%、新疆达13.54%、青海省达12.02%，其余26个（区、市）非碘盐率均小于10%，其中24个省（区、市）非碘盐率小于5%（图3）。

3.非碘盐问题分析
　　以县为单位统计结果显示，全国有9个省所有监测县的非碘盐率在10%以下，分别是内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、安徽、湖北、湖南、四川和贵州；其他省份发现了部分非碘盐率较高的县（区、市、旗），见表5。其中一部分省的非碘盐问题由来已久，一直是近几年来干预的重点省，如青海、新疆、海南等西部和沿海省份；有的省份非碘盐问题比较严重，但是一直没有采取有效的干预措施，导致非碘盐率大于10%的县比去年有所增加，如广东省；有的省份虽然省级水平上非碘盐率比去年有所下降，但非碘盐率大于10%的县并没有减少，如浙江省；还有一些省份由于今年的监测结果数据不全，没有真实、全面的反应出本省的问题，其非碘盐率较高的县应该比本次统计的结果多，如新疆。
以下是对一些重点省份的分析。
北京

　　去年，北京市四个城区没有开展碘盐监测工作，今年，北京市克服城区没有专业人员的困难完成了所有区、县的碘盐监测工作。通过去年下半年的消除碘缺乏病综合干预项目，北京市的非碘盐率明显下降，非碘盐率大于10%的县从去年的8个下降到今年的3个。但北京市昌平区的非碘盐率仍然在30%以上，说明该地区非碘盐冲销仍然比较严重，需要采取有针对性的综合干预措施。

　　福建省碘盐监测工作的组织得当，培训及时，有效地保障了监测工作实施的质量。福建省是产盐大省，沿海小盐田一直是影响全省碘盐覆盖率的主要源头。近年来，特别是今年，在省政府的重视和支持下，全省盐田废转进度快、力度大，消除碘缺乏病工作取得了显著成绩。但是今年碘盐监测发现，非碘盐率大于10%的县比去年增加了6个，其中东山县的非碘盐率达到了57.95%。说明其少数地区非碘盐冲销食盐市场的问题仍然存在。

　　广东省卫生部门认真组织碘盐监测工作，连续两年以较高的质量完成了监测任务。广东省连续两年非碘盐率都较高，但广东省这种实事求是，勇于发现问题，暴露问题的态度和做法是值得其他省份学习的。从今年监测结果来看，广东省的非碘盐率从去年的11.89%上升到14.68%，非碘盐率大于10%的县从26个增加到30个，主要集中在近、沿海地区。广东省的非碘盐问题早在2002年全国监测中已经突显，在去年全国碘盐监测中，该省也位居几个非碘盐率高的省份之列，但这一问题并没有引起广东省相关部门的重视，致使其非碘盐问题不但未得到遏止反而愈加严重，甚至超过一些西部的问题省份。长此下去必然阻碍本省消除碘缺乏病目标进程，并影响全国2010年以县为单位实现消除碘缺乏病目标的实现。希望广东省各有关部门重视这一问题，并尽快采取有效对策。

　　海南省卫生部门认真组织实施碘盐监测工作，监测结果真实地反映了海南省碘盐现状。结果显示，海南的非碘盐冲击情况依然没有改变，非碘盐率为25.12%,比去年上升了近3个百分点。非碘盐率大于10%的县增加了近一倍，特别是沿海产盐县，非碘盐在食用盐市场上占据了主导。小盐田废转是从根本上解决非碘盐源头有效策略，但因缺乏政策、资金、技术支持而举步艰难，乡镇和个人承包的小盐田不断生产的私盐缺乏工业消化，从而泛滥于食用盐市场，与碘盐形成公开的、强烈的竞争。盐业市场监管无力，在东方、临高等县几近放任自流。卫生部门今年开展了全省重点人群的碘营养调查，结果显示海南省育龄妇女和儿童尿碘平均水平均不足100μg/L，这意味着尽管全民食盐加碘已经实行10年，但海南省大部分妇女和儿童仍然碘营养不足，正在遭受着碘缺乏带来的智力和身体健康的伤害。问题的严重程度警示海南省政府和各相关部门不能再姑息或拖延，应给予高度的重视，并尽快制定实有效的措施，解决小盐田废转，从源头上铲除非碘盐的冲销。

　　作为西部经济欠发达，且地广人稀工作难度极大的省之一，青海省克服困难，高质量完成了所有县的碘盐监测工作，以突出的成绩为西部其他省树立了榜样。监测结果表明，青海省非碘盐率比去年下降了4个百分点，非碘盐率大于20%的县比去年减少了7个。虽然与全国整体水平相比，青海仍然存在较大差距，但其消除碘缺乏病工作在艰难中稳步前进，工作成效是显著的。

　　今年，新疆较去年有明显进步，有63个县开展了碘盐监测，占其总县数的2/3，并且是按照《方案》要求按时上报的数据。监测结果居民户合格碘盐食用率为82.35%，有17个县的非碘盐率大于10%，这一结果还不能反映新疆的实际情况，因为1/3的县没有开展碘盐监测，而这些县大多是碘盐覆盖较低的地区。

4、与“2010年95%的县达到消除碘缺乏病标准”目标的差距
　　根据我国消除碘缺乏病工作规划，到2010年95%的县要达到消除碘缺乏病标准，其中居民合格碘盐食用率达到90%以上是一项重要而艰巨的指标。从今年的监测来看，共监测了2529个县，有2202个县居民合格碘盐食用率达到了90%以上，占实际监测县数的87.07%。在居民合格碘盐食用率一项指标上达到“95%的县实现消除碘缺乏病标准”的省有5个，分别是吉林、黑龙江、安徽、河南和陕西。接近实现这一目标（90%的县达到实现消除碘缺乏病标准）的省（区、市）有8个，分别是山西、内蒙古、辽宁、江苏、山东、湖北、湖南和四川。达到这一标准的比率不足70%的省（区、市）有广东、海南和青海。

5.西藏自治区碘盐监测数据
　　西藏监测了一家碘盐生产加工企业，监测方法与《方案》要求的不一致，但从合格率上也能说明拉萨盐厂的碘盐质量存在严重问题，加工水平有待进一步提高。
　　西藏在拉萨和山南两个地区的13个项目县开展了碘盐监测。总的碘盐覆盖率（未进行人口加权计算）为33.4%，远远低于西部其他省份的水平。除了扎囊县，其余12个项目县的碘盐覆盖率均很低。拉萨市的尼木县碘盐覆盖率为零。扎囊县主要是政府和盐业公司签了3年购买碘盐的合同，并采用强制的办法把碘盐销售给群众，因而该县的覆盖率较高。但合同到期后，这项目措施不一定能继续下去，因而要提高碘盐的覆盖率，还需采取其他的综合性措施。

五、成绩、存在的问题及建议

（一）成绩
1、领导重视，协调和支持力度大：去年年底卫生部将当年的碘盐监测结果通报到各省卫生厅（局）后，许多省卫生厅都对本省的监测情况进行了解、核实，并对监测结果进行了分析，对今年的碘盐监测工作起到了极大的督促作用。由于去年大多数省卫生厅或疾病控制中心根据各省的具体情况制定了碘盐监测的《实施细则》，并发文布置了监测工作，为此项工作的持续开展提供了保障。
2、省级专业机构在监测实施中继续发挥了重要作用：在以往培训的基础上，省级专业部门根据去年监测实施中暴露的问题，开展了新的培训工作，包括对改进后的《实施细则》的贯彻和软件数据录入及上报的培训。省级专业部门继续加强现场和实验室质量控制，能够经常与县级单位沟通，了解监测进展情况和存在的问题，及时采取措施解决，为监测工作提供了有力的技术支持；
3、监测覆盖面积继续增大：本次监测覆盖了全国1725个加工、批发企业，2529个县的居民户。居民户的监测覆盖率由2004年的85%上升到93%，监测辐射面的增加，提高了数据的代表性。
4、监测资料完整性和可靠性继续得到提升：在各级卫生行政主管部门和专业部门的努力下，有30个省及时完成了碘盐监测，其中18个省（区、市）所有的县上均报了监测资料，绝大部分省（区、市）上报率超过了90%。采样数量和质量及监测资料完整性和可靠性均好于去年。

（二）存在的问题
1、领导协调和经费支持：碘盐监测已被纳入到每年的常规工作中，这项工作对于大多数专业部门都是一项繁复的工作，需要较多的人力和物力。目前，许多省份都没有相应的经费支持，为此项工作的长期和深入开展带来很多困难。另外，少数省对这项工作重视和协调不够，有5个省没能完成2004年下半年生产层次的监测工作，西藏没有按时完成今年的监测任务；
2、资料的反馈和利用：从今年的监测结果看，多数省份加强了资料的反馈和利用工作，但在少数落后状况没有明显改变的省份，依然存在反馈不及时、与盐业部门沟通不够、给行政主管部门的参谋作用不到位等问题，使监测发现的问题没有得到上级部门的足够重视，从而缺乏相应的跟进措施。
3、培训和质量控制：少数省份今年在使用软件上报数据时出现了一些问题，而导致无法利用和统计下级数据，这说明少数专业人员对软件的使用还不是十分熟练，需要NTTST和省级专业部门加强这方面的培训工作。目前，碘盐监测还没有完整的质量控制方案，因此需要尽快制定一套切实可行质控方案，完善碘盐监测的质量保障工作。
4、今年除西藏外，30个省（区、市）运用该软件向NTTST报送了碘盐监测数据。但该软件在实际应用中还存在一些无法解决的问题，需要探讨解决的具体方法并尽快完善。如跨年度生产层次数据无法合并的问题。
5、监测结果反应的问题：
（1）生产层次中，山东（2004下半年）、河北、湖南、广西和贵州省碘盐生产、批发和加工企业的变异系数大于20%，说明少数企业碘盐加工的均匀程度不是很理想，存在质量问题。
（2）在省级水平，全国（除西藏）有4个省（区）碘盐覆盖率和合格碘盐食用率没有达到90%。
（3）在县级水平，今年全国有7.33%的县未开展碘盐监测。在近93%已开展碘盐监测的县中，有87.07％的县居民合格碘盐食用率达到90％以上，距离2010年全国95％的县实现消除碘缺乏病目标相差约8个百分点（不包括未开展监测的县）。这一数字虽然比2004年上升了7个百分点，但由于西部有些去年非碘盐率较高的县今年并没有上报监测数据，例如西藏的部分县，所以我们还不能对这样的“上升”盲目乐观。西部省份和海南、广东等沿海省份与全国平均水平的差距依然很大，因而提高这些省份的居民合格碘盐食用率直接关系到全国2010年目标能否实现，加强西部和沿海省份碘缺乏病综合干预仍然是今后工作的重点。

（三）建议
1、各省要认真深入分析本省碘盐监测资料，客观评价已经取得的成绩，对于目前存在的问题，要研究原因和影响因素，提出工作方向和建议；各省要将监测结果上报政府和主管部门，通报各相关部门，尽快制定出针对性的策略和措施。山东、广西、云南等省今年非碘盐率高的县比去年明显减少，是采取了有效措施还是监测不够准确，各省级专业部门应当在这些县开展一些调研，分析原因，总结经验，以利于下一步的工作。
2、碘盐监测是实现消除碘缺乏病目标并建立可持续性工作机制的重要工作内容之一，各省应该保证必要的常规经费的支持，以确保碘盐监测的长期有效开展；
3、省级专业部门要按照国家碘盐监测方案和本省实施细则，有重点的开展对下级专业人员的培训，并在今后的监测工作中加强对监测过程的督导和评估，不断提高本省碘盐监测工作质量；
4、各级卫生专业部门要充分利用监测资料，及时将监测结果反馈到盐业和其他相关部门，以提高监测的时效性，真正发挥碘盐监测的作用；
5、NTTST将进一步加强与省级部门的信息沟通，改进碘盐监测的系统软件，完善软件的功能，更好地满足新《方案》的要求和今后工作的需要。

表1 2004年下半年全国生产层次监测结果汇总表

表2 2005年上半年全国生产层次监测结果汇总表

表3 2005年度各省（区、市）居民户碘盐监测结果汇总表-1

表4 2005年度各省（区、市）居民户碘盐监测结果汇总表-2

表5 非碘盐率>10%的县（区、市、旗）汇总表

表6 西藏居民户数据

表7 西藏生产层次数据